Plus des deux tiers des Entités Publiques Entreprises (EPE) du Service National de Santé étaient « fortement sous-capitalisées » fin 2019 en raison de l’accumulation de pertes opérationnelles, qui revêtent un « caractère structurel », prévient la Cour des comptes (TdC ).
« La décapitalisation de nombreuses entités du Service national de santé (SNS), notamment des entités du Secteur des entreprises de l’État, a pour origine l’accumulation de résultats nets négatifs, ce qui suppose un caractère structurel dans ces entités », avance un suivi aux comptes consolidés du ministère de la santé publiés aujourd’hui.
Le rapport ajoute que cette situation est indissociable du modèle de financement, puisque, dans la plupart des cas, les « contrats de programme sont, dès le départ, déséquilibrés, fournissant des revenus insuffisants pour couvrir les dépenses ».
Dans le contradictoire présenté au TdC, les ministères des Finances et de la Santé listent les différentes augmentations de fonds pour le SNS et pour les hôpitaux, tant en termes de dotations budgétaires initiales que de renforts pour les augmentations de capital, la couverture des pertes ou le paiement des dettes aux fournisseurs. .
En ce sens, le gouvernement a souligné les 589 millions d’euros de renforcement initial du budget de l’État 2019, dont la plupart seront appliqués directement aux hôpitaux, l’afflux de capitaux d’environ 683 millions pour les entités SEE liées à la santé, ainsi que un montant de 300 millions pour le règlement des retards de paiement.
En 2020, selon la réponse du Ministère des Finances au TdC, de nouvelles entrées de capitaux ont été effectuées pour le paiement des impayés des EPE SNS d’un montant de 563 millions d’euros, ce qui « a permis d’améliorer les ressources disponibles pour faire face » les obligations de ces entités.
La réduction des retards de paiement sur le SNS, en 2021, était prévue dans le renforcement du budget de l’État d’environ 470 millions d’euros, mais la pandémie de covid-19 « a profondément modifié le contexte de l’activité hospitalière, ayant généré des pressions budgétaires accrues et affecté le stratégie définie pour atteindre une plus grande viabilité financière », affirme la réponse de l’exécutif.
Selon le TdC, plus de la moitié (53,7%) des EPE SNS avaient un patrimoine net négatif et six entités, malgré un patrimoine net positif, ont déjà enregistré, du fait de l’accumulation des résultats négatifs, leur patrimoine net inférieur à 50 % de votre capital ou capital de départ.
« On observe que plus des deux tiers des EPE SNS étaient fortement sous-capitalisés fin 2019 », souligne le document, avançant que certaines de ces entités avaient même des valeurs de leur patrimoine en dessous de moins 50 millions d’euros.
Dans cette situation se trouvaient l’hôpital Garcia de Orta (moins 58,7 millions d’euros), le Centro Hospitalar de Setúbal (moins 73,2 millions), le Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (moins 106 millions) et le Centro Hospitalar de Lisboa Central (moins 190,1 millions).
Les deux plus grandes administrations régionales de la santé « se sont également retrouvées dans une situation où leur valeur nette était négative », l’ARS de Lisbonne et Vale do Tejo présentant une valeur nette négative de 40,4 millions d’euros et l’ARS do Norte affichant une valeur nette négative de 40,4 millions s’inscrire à 124,6 millions d’euros.
« En 2018 et 2019, tous les EPE SNS ont affiché des résultats nets négatifs, ce qui signale le caractère structurel de la situation de déséquilibre économique » et l’accumulation consécutive de pertes dans ces entités « provoque une érosion progressive de leurs actifs nets », a averti le TdC, qui a audité, depuis 2015, les comptes consolidés du Ministère de la Santé et du SNS et fait des recommandations.
L’audit a également identifié des « retards importants » dans la clôture des contrats de programme, certains contrats de 2015 devant encore être clôturés en avril 2022, ce qui crée « une incertitude sur les revenus et les dépenses associés aux contrats de chaque année et sape leur rôle de gestion et de financement efficaces. instruments ».
En outre, « la responsabilité de 104 millions d’euros du ministère de la Santé vis-à-vis de Caixa Geral de Aposentações » relative aux cotisations dues pour les années 2011 et 2012, se poursuit, ajoute le rapport.
Bien que les ministères de la santé et des finances et l’administration centrale du système de santé rendent compte de diverses initiatives pour mettre en œuvre les recommandations formulées, le TdC a constaté que leur « mise en œuvre reste en deçà des attentes, il existe donc toujours des risques de distorsion importante dans les comptes consolidés ».
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