Responsen fra den nasjonale helsetjenesten (SNS) innen onkologisk kirurgi beveger seg lenger og lenger bort fra det som er fastsatt i Helse 2020-målene – regjeringsprogrammet med prioriteringer for sektoren, som forutsatt at maksimal responstid garantert (TMRG) for de som finner ut at de har kreft og forventer at operasjonen vil bli redusert til mindre enn 10 %.

Årsaken er ikke så mye relatert til pandemien, spesielt fordi krefttjenester siden mars 2020 snart har blitt klassifisert som covid-19 ikke-tjenesteområder. I tillegg er ikke dataene som er lagret av regjeringen og Generaldirektoratet for helse (DGS) tilstrekkelig til å snakke om den sanne virkningen av koronaviruset.

I følge en revisjon fra Revisjonsretten (TdC), som har finkjemmet statlige løsninger innen denne typen omsorg og som VISÃO har sluttet seg til, «hvis 2017 % av operasjonene i 18,5 ble utført i tillegg til TMRG, og den gjennomsnittlige globale ventetiden nådde 31 dager", mens "i 2020 nådde denne andelen 24,6 % og gjennomsnittlig ventetid nådde 38 dager". være det i Algarve Regional Health Administration (ARS) området nådde gjennomsnittlig ventetid 47 dager.

Flere indikatorer knyttet til tilgang til kreftbehandling gjenstår å fastsette og overvåke, nemlig forsinkelser og ventelister i de første sykehuskonsultasjonene ved krefttilfelle, samt i annen viktig helsehjelp i denne sammenheng, som spesifikk diagnostisk og terapeutisk behandling. omsorg. eksamener.

Verifikasjonskontor

Revisorene innrømmer at «kirurgisk produksjon økte i løpet av triennatet 2017-2019 (4,8 %), men de ca. 141 000 kirurgiske inngrepene som ble utført i denne perioden, møtte ikke den respektive etterspørselen på ca. 158 000 nye brukerregistreringer for kirurgi, som økte med 6 % over perioden".

I tillegg forskjellen mellom de som registrerte seg og de som klarte å komme seg til en operasjonsstue endte opp med å øke registreringslisten for kirurgisk onkologi (LIC). Ved utgangen av 2019 var det registrert «5.900 brukere, som tilsvarer en økning, sammenlignet med utgangen av 2017, av 1.299 brukere (28,2 % flere) som ventet», heter det i den 149 sider lange rapporten, som vil se dagens lys denne torsdagen og hvis konklusjoner ble overført av de tre dommerne som signerte den til det offentlige departementet, som samarbeider med TdC.

Disse forsinkelsene kan til og med reduseres ved å overføre pasienter til andre SNS-enheter med raskere respons eller til privat sektor – som kun utførte 1168 187 av 988 2017 operasjoner i løpet av den analyserte perioden. Men kanselleringsraten fra 2020 til 96 var 4 %. Med andre ord, bare XNUMX % av pasientene sa ja til å gå til et annet sykehus enn det de kom fra. Det er identifisert flere årsaker: fra pasientens enkle avslag til pasientens død i mellomtiden, til administrative feil.

Det trengs mer og bedre informasjon, advarer dommerne

Dommerordfører Luís Cracel Viana påpeker at selv om tilsynet brukte «indikatorer for å måle tilgang til kreftomsorg i SNS», må noe av informasjonen på dette området forbedres. Starter med det faktum at det ikke er noen responstider "definert for spesielle onkologiske patologier eller grupper av patologier".

"Helsedepartementet har fortsatt ikke informasjonssystemer som gir, med presisjon og aktualitet, tverrgående og global informasjon om brukernes reise i SRS, inkludert ventetider". Det integrerte tilgangsstyringssystemet (SIGA SNS), opprettet i 2017, "er ennå ikke fullt utviklet og implementert".

I tillegg til en rekke mangel på informasjon, "må de respektive forskriftene fortsatt godkjennes, utført etter ordre fra regjeringsmedlemmet som er ansvarlig for helsefeltet, uten å overholde de fastsatte fristene, som har variert mellom 90 og 180 dager , for hver av dem "komponenter" av dette systemet - som referansen for den første sykehuskonsultasjonen, for operasjoner.

IT-medier som kan spore kreftpasientens reise gjennom NHS har ennå ikke kommet på plass, sier dommere

Konfrontert med dette scenariet, indikerer tilsynet at "på grunn av begrensningene i informasjonssystemene som brukes, gjenstår flere indikatorer knyttet til tilgang til kreftbehandling å bestemme og overvåke".

Det er ikke nødvendig å ha tanken om at rapporten kun kritiserer Helsedepartementet for disse sviktene. Kritikere strekker seg også til mangelen på " halvårlige rapporter, under ansvar av ARS, som en del av regional overvåking", som "ikke er utarbeidet". Eller for " DGS-rapporter om evaluering og oppfølging av screeningprogrammer startet i 2015, og som bør ha en årlig periodisitet". disse" ble publisert med økende etterslep i forhold til året de viser til", konkluderte han.

Pengene til visningene kom sent

Mens det er oppdaget flere mangler i tilgangen til kirurgi og i forløpet til kreftpasienten innenfor SNS, er det også identifisert a priori problemer: "i befolkningsscreeninger for kreft har ikke målene for geografisk dekning og befolkning satt for 2020 vært oppnådd. , og bemerker i år et brudd i gjennomføringen av screeningsprogrammer”.

Lisboa- og Tagusdalen-regionen hadde de dårligste screeningsindikatorene for bryst-, livmor- og livmorkreft. "Den lave geografiske dekningen av ARS i Lisboa og Tagus-dalen (LVT), sammenlignet med de andre ARS, når det gjelder screening av brystkreft og livmorhalskreft, er årsaken til manglende overholdelse av det globale geografiske dekningsmålet satt for 2020".

I 2021 hadde noen ARS fortsatt ikke mottatt et beløp [pelos rastreios ao cancro desde 2017]

Revisjonsrettens rapport

I følge TdC var året 2020 "preget av suspendering av screeningsaktivitet, med spesiell forekomst i månedene mars, april og mai, på grunn av den epidemiologiske situasjonen forårsaket av COVID-19, med kraftige reduksjoner i aktivitet, sammenlignet med tidligere år». Faktisk er eksemplet med brystkreftscreening gitt, der antallet inviterte kvinner "var 46 % lavere", "antall kvinner som ble screenet sank faktisk med 49 %" og "antall positive tilfeller henvist var 38 %". lavere enn tidligere år.

Var det pandemiens skyld? Revisjonsretten rapporterer om en annen realitet: mangelen på midler til disse programmene. "Den økonomiske bærekraften til kreftscreeningsprogrammer har blitt påpekt, i overvåkingsrapportene publisert av DGS, siden 2016, som en betingelse for effektiv implementering og utvidelse, og opprettelsen av en spesifikk finansieringslinje er indikert som en mulig løsning", vi understreker og angriper roten til problemet. "Fire av fem ARS avslørte at det er begrensninger i sykehusets evne til å svare på behovene identifisert av screeningsprogrammene"; dvs. mangelen på penger.

Screeningsprogrammet "ble opprettet for å vare i to år, frem til 31. desember 2018, med en samlet budsjettbevilgning på 35 millioner euro og en maksimal finansieringssats for hvert prosjekt på 85%, i form av et ikke-refunderbart tilskudd. ". "Betalinger vil bli utført av ACSS [administrações centrais do sistema de saúde] i tre avdrag, betaling av andre og tredje avdrag er underlagt fremleggelse av støttedokumenter for utgifter og betaling av utgiftene til forrige avdrag."

Imidlertid ble "denne tidsplanen ikke respektert, siden overføringene av summene tildelt enhetene først begynte i 2018, gjennom en spesifikk finansieringslinje introdusert i programkontraktene med sykehusene til SNS og, i 2021 hadde noen ARS fortsatt ikke mottatt en verdi".

2020 – et vanskelig år å vurdere for retten

En av de siste konklusjonene til TdC er at slike "begrensninger av dataene som er tilgjengelige i systemet" endte opp med å ikke la "konkludere objektivt om virkningen av pandemien på tilgang til den første sykehusavtalen innen onkologi.

"Faktum gjenstår at analysen av delvise data om aktiviteten til børsnoteringer, selv om de ikke er ekstrapolert til universet, viser en nedgang i nye konsultasjonsforespørsler, en nedgang i aktivitet og en økning i gjennomsnittlige ventetider. forventning, mellom 2019 og 2020, " står det i dokumentet.

I tillegg har pandemien "ha den viktigste innvirkningen, innen kreftkirurgi, av nedgangen i identifisering av kirurgiske behov, med nyregistreringer ned 4,3 % i 2020, sammenlignet med året før."

For alt dette, i løpet av perioden da de bestridte funnene, hevdet regjeringen at i 2021 hadde en del av problemene identifisert av tilsynet allerede begynt å snu, og tilskrev en del av dem til pandemien - som et eksempel gir økningen i anslag sammenlignet med til 2019.

Vi merker en økning i antall personer som ble operert i fjor sammenlignet med de to foregående årene, samt de som står på venteliste til førstegangs time. Dermed holder ventetiden seg høy (ca. 51,3 dager) på time, sammenlignet med 2019 (48,8 dager). Til tross for dette påpeker Helsedepartementet at det har vært en nedgang i ventetiden sammenlignet med 2020, året for pandemien.

Når det gjelder informasjonssystemer, forsikrer Tutela at mens noen databehandlingsmekanismer allerede er under konklusjon, vil andre dukke opp basert på de direktivene som allerede vil være gitt både til DGS og ved den sentrale administrasjonen av helsesystemet.