Reakcija Nacionalne zdravstvene službe (SNS) u oblasti onkološke hirurgije sve se više udaljava od onog utvrđenog Ciljevi Zdravlja 2020 – Vladin program sa prioritetima za sektor, kojim je predviđeno zagarantovano maksimalno vreme odgovora (TMRG) za one koji otkriju da imaju rak i očekuju da će operacija biti smanjena na manje od 10%.

Razlog nije toliko vezan za pandemiju, posebno zato što su službe za borbu protiv raka, od marta 2020. godine, ubrzo klasifikovane kao područja koja ne pružaju usluge Covid-19. Osim toga, podaci kojima raspolažu Vlada i Generalna direkcija za zdravstvo (DGS) nisu dovoljni da govore o pravom uticaju korona virusa.

Prema reviziji Revizorskog suda (TdC), koja je pročešljala državna rješenja u ovoj vrsti nege i na koju se VISÃO prijavio, „ako je u 2017. godini 18,5% operacija obavljeno uz TMRG, i prosječno globalno vrijeme čekanja dostiglo je 31 dan“, dok je „2020. godine ovaj udio dostigao 24,6%, a prosječno vrijeme čekanja 38 dana“. budući da je to u oblasti regionalne zdravstvene administracije Algarvea (ARS), prosječno vrijeme čekanja dostiglo je 47 dana.

Ostaje da se utvrdi i prati nekoliko indikatora koji se odnose na pristup njezi raka, a to su kašnjenja i liste čekanja na prvim bolničkim konsultacijama u slučaju raka, kao i u drugim bitnim zdravstvenim uslugama u ovom kontekstu, kao što su specifične dijagnostičke i terapijske briga. ispiti.

Ured za verifikaciju

Revizori priznaju da je „hirurška proizvodnja porasla tokom trogodišnjeg perioda 2017-2019 (4,8%), ali oko 141 hirurških intervencija obavljenih tokom ovog perioda nije zadovoljilo odgovarajuću potražnju od približno 000 novih registracija korisnika za operaciju, što je poraslo za 158 % tokom perioda”.

Osim toga razlika između onih koji su se prijavili i onih koji su uspjeli ući u operacionu salu završila je povećanjem registracijske liste za hiruršku onkologiju (LIC). Na kraju 2019. godine "registrovano je 5.900 korisnika, što je ekvivalentno povećanju u odnosu na kraj 2017. godine od 1.299 korisnika (28,2% više) koji su čekali", navodi se u izvještaju na 149 stranica u kojem će se vidjeti svjetlo dana ovog četvrtka i čije su zaključke trojica sudija koji su ga potpisali prenijela Ministarstvu za javnost koje radi sa TDC-om.

Ova kašnjenja bi se čak mogla ublažiti premeštanjem pacijenata u druge jedinice SNS-a sa bržim odgovorom ili u privatni sektor – koji je obavio samo 1168 od 187 operacija tokom analiziranog perioda. Ali stopa otkazivanja od 988. do 2017. bila je 2020%. Drugim riječima, samo 96% pacijenata pristalo je da ode u bolnicu koja nije bolnica njihovog porijekla. Utvrđeno je nekoliko razloga: od jednostavnog odbijanja pacijenta do smrti pacijenta u međuvremenu, do administrativnih grešaka.

Potrebno je više i bolje informacija, upozoravaju sudije

Sudija izvestilac Luis Cracel Viana ističe da, iako je revizija koristila „indikatore za merenje pristupa nezi raka u SNS“, deo informacija u ovoj oblasti treba poboljšati. Počevši od činjenice da nema vremena odgovora „definisanog za određene onkološke patologije ili grupe patologija“.

„Ministarstvo zdravlja još uvek nema informacione sisteme koji precizno i ​​ažurno pružaju transverzalne i globalne informacije o putovanju korisnika u SRS, uključujući i vremena čekanja. Integrisani sistem upravljanja pristupom (SIGA SNS), kreiran 2017. godine, "još nije u potpunosti razvijen i implementiran".

Pored niza nedostataka informacija, „odgovarajući propisi tek treba da budu usvojeni, izvršeni po nalogu člana Vlade nadležnog za oblast zdravstva, a ne ispoštovani rokovi koji su se kretali između 90 i 180 dana. , za svaku od njih „komponente“ ovog sistema – kao referenca za prve bolničke konsultacije, za operacije.

IT mediji koji mogu pratiti putovanje pacijenata sa rakom kroz NHS tek treba da budu uspostavljeni, kažu sudije

Suočeni s ovim scenarijem, revizija ukazuje da „zbog ograničenja korištenih informacionih sistema, ostaje da se utvrdi i prati nekoliko indikatora koji se odnose na pristup njezi raka“.

Ne treba imati na umu da se u izvještaju samo kritizira Ministarstvo zdravlja zbog ovih propusta. Kritičari se takođe protežu na nedostatak " polugodišnji izvještaji, u nadležnosti ARS-a, u sklopu regionalnog monitoringa", koji "nisu sačinjeni". Ili za " Izvještaji DGS-a, koji se odnose na evaluaciju i praćenje programa skrininga, počeli su 2015. godine, a koji bi trebali imati godišnju periodičnost”. ove " objavljeni su sa sve većim zakašnjenjem u odnosu na godinu na koju se odnose“, zaključio je.

Novac za projekcije je kasno stigao

Dok je uočeno nekoliko nedostataka u pristupu operaciji iu toku pacijenata sa karcinomom unutar SNS-a, a priori su identifikovani i problemi: „u populacijskim skriningima za rak, ciljevi geografske pokrivenosti i populacije postavljeni za 2020. postignuto. , ističući ove godine prekid u realizaciji skrining programa”.

Region Lisabona i doline Tejo je imao najgore indikatore skrininga za rak dojke, materice i materice. „Niska geografska pokrivenost ARS-a Lisabona i doline Tejo (LVT), u poređenju sa drugim ARS-om, u smislu skrininga raka dojke i raka grlića materice, uzrok je neusklađenosti globalnog geografskog cilja pokrivenosti postavljenog za 2020.

2021. neki ARS još uvijek nisu primili iznos [pelos rastreios ao cancro desde 2017]

Izvještaj Revizorskog suda

Prema TdC-u, 2020. godinu „obilježila je obustava aktivnosti skrininga, sa posebnom učestalošću u mjesecima martu, aprilu i maju, zbog epidemiološke situacije uzrokovane COVID-19, uz naglo smanjenje aktivnosti, u odnosu na prethodnih godina”. Dapače, naveden je primjer skrininga raka dojke, gdje je broj pozvanih žena „bio 46% manji“, „broj žena koje su bile na skriningu zapravo je smanjen za 49%“ i „broj pozitivnih upućenih slučajeva bio je 38%“. niže nego prethodnih godina.

Je li za to kriva pandemija? Revizorski sud izvještava o još jednoj realnosti: nedostatku sredstava za ove programe. „Finansijska održivost programa skrininga raka je u izvještajima o monitoringu koje objavljuje DGS od 2016. godine istaknuta kao uslov za njihovu efikasnu implementaciju i produženje, pri čemu se kao moguće rješenje ukazuje stvaranje posebne linije finansiranja“, podvlačimo, napadajući suštinu problema. „Četiri od pet ARS otkrila su da postoje ograničenja u sposobnosti bolnice da odgovori na potrebe identifikovane programima skrininga“; odnosno nedostatak novca.

Program skrininga "kreiran je da traje dvije godine, do 31. decembra 2018. godine, sa ukupnim budžetom od 35 miliona eura i maksimalnom stopom finansiranja za svaki projekat od 85%, u obliku bespovratnog granta". „Plaćanja bi vršila ACSS [administrações centrais do sistema de saúde] u tri rate, pri čemu bi plaćanje druge i treće rate zavisilo od podnošenja prateće dokumentacije za rashode i plaćanja rashoda prethodne rate“.

Međutim, „ovaj raspored nije ispoštovan, budući da su transferi iznosa koji su dodijeljeni entitetima počeli tek 2018. godine, kroz posebnu liniju finansiranja koja je uvedena u programske ugovore sa bolnicama SNS-a i, 2021. neki ARS još uvijek nisu dobili vrijednost”.

2020 – godina teška za reviziju za sud

Jedan od najnovijih zaključaka TdC-a je da takva "ograničenja podataka dostupnih u sistemu" na kraju nisu dozvolila "da se objektivno zaključi o uticaju pandemije na pristup prvom bolničkom pregledu iz oblasti onkologije".

„Ostaje činjenica da analiza parcijalnih podataka o aktivnosti IPO-a, iako nije ekstrapolirana na univerzum, pokazuje smanjenje novih zahtjeva za konsultacije, smanjenje aktivnosti i povećanje prosječnog vremena čekanja. očekivanje, između 2019. i 2020. godine, “, navodi se u dokumentu.

Osim toga, pandemija je „imala glavni uticaj, u oblasti hirurgije karcinoma, smanjenjem identifikacije hirurških potreba, pri čemu su nove registracije smanjene za 4,3% u 2020. u odnosu na prethodnu godinu“.

Zbog svega toga, tokom perioda osporavanja nalaza, Vlada je tvrdila da je 2021. godine dio problema identifikovanih revizijom već počeo da se preokreće, pripisujući dio pandemiji – navodeći kao primjer povećanje projekcija u odnosu na do 2019.

Uočavamo porast broja operisanih osoba u prošloj godini u odnosu na prethodne dvije godine, kao i onih na listi čekanja za prvi termin. Dakle, vrijeme čekanja na termin ostaje visoko (oko 51,3 dana) u odnosu na 2019. godinu (48,8 dana). Uprkos tome, u Ministarstvu zdravlja ističu da je došlo do smanjenja čekanja u odnosu na 2020. godinu, godinu pandemije.

Što se tiče informacionih sistema, Tutela uvjerava da će, dok se neki mehanizmi obrade podataka već sklapaju, drugi nastati na osnovu direktiva koje će već biti date i DGS-u i centralnoj administraciji zdravstvenog sistema.